JAMA: 甲状腺或甲状旁腺手术患者的术前风险指数

背景: 脆弱代表了一种多维综合症，越来越多地用于对外科患者的风险进行分层。目前的脆弱风险模型在接受甲状腺或甲状旁腺手术的人群中受到限制。

实验目的: 建立和比较术前风险指数，以确定甲状腺或甲状旁腺手术患者短期主要术后不良事件的相关因素。

实验方法: 该队列研究评估了2007年1月1日至2016年12月31日期间接受甲状腺或甲状旁腺手术的美国外科医师学会国家外科质量改进计划的154 895名患者。使用简单和多重逻辑回归评估来自衍生群组的术前脆弱相关和手术因素。随后将与术后不良事件相关的变量组合成个性化的术前宫颈内分泌手术风险指数(CESRI)，并与使用验证队列的现有风险模型进行比较。术后30天内任何重大术后不良事件(包括死亡)的综合变量。

实验结果: 在审查的154 895例手术中，3318例患者(2.1%; 2296例女性和1022例男性;平均[SD]年龄，56.1 [15.6]年)经历了一次重大的术后不良事件，其中163例死亡(0.1%)。年龄较大(年龄≥80岁：优势比[OR]，2.35; 95%CI，1.74-3.13)，住院状况(OR，3.55; 95%CI，3.08-4.11)，男性(OR，1.49; 95) %CI，1.29-1.71)，目前吸烟(OR，1.25; 95%CI，1.05-1.48)，呼吸困难(OR，1.58; 95%CI，1.29-1.91)，近期体重减轻(OR，1.88; 95% CI，1.23-2.78)，功能依赖(OR，2.77; 95%CI，2.05-3.69)，肥胖(OR，1.33; 95%CI，1.10-1.60)，贫血(OR，2.14; 95%CI，1.82- 2.52)，白细胞增多症(OR，1.73; 95%CI，1.38-2.14)，低蛋白血症(OR，1.87; 95%CI，1.56-2.23)，使用抗凝(OR，2.16; 95%CI，1.64-2.81)，和手术时间(> 4小时：OR，2.92; 95%CI，2.37-3。59)在多元回归分析中与主要不良事件或死亡独立相关(C统计量，0.77; 95%CI，0.76-0.78)。使用验证队列确定主要不良事件(包括死亡)的CESRI曲线下面积为0.63(95%CI，0.61-0.64)，灵敏度为0.66(95%CI，0.64-0.68)和特异性0.66(95%CI，0.65-0.66)。CESRI的表现优于其他确定不良事件的风险模型(CESRI与5因子改良脆弱指数：deltaC指数，0.11; 95%CI，0.09-0.13; CESRI与美国麻醉医师协会身体状况分类系统：delta C指数，0.05; 95%CI，0.03-0.07; CESRI与美国外科医师学院风险计算器：delta C指数，0.02; 95%CI，0.01-0.03; 和CESRI与头颈外科风险指数：delta C指数，0.04; 95%CI，0.03-0.06)。

结论: 本研究表明，CESRI能够确定接受甲状腺或甲状旁腺手术的患者的主要术后不良事件。

原始出处: Preoperative Risk Index Among Patients Undergoing Thyroid or Parathyroid Surgery

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