JAMA: 2010年至2016年患者使用机器人结肠切除术的围手术期结果和趋势

背景: 在美国，机器人手术在诸如结肠切除术之类的常见手术中的使用正在迅速增加，但是其有效性的证据有限，可能无法反映现实世界的实践。

实验目的: 评估机器人，腹腔镜和开放式结肠切除术在不同实践环境中的使用效果和趋势。

实验方法: 这项基于人群的接受选择性结肠切除术的Medicare受益人研究于2010年1月至2016年12月进行。我们使用工具变量分析来说明机器人，开放式和腹腔镜手术患者特征之间的已测量和未测量差异。结肠切除术程序。分析了从2019年1月21日到2019年3月1日的数据。机器人结肠切除术的收据。术后内科和外科并发症的发生率和住院时间。

实验结果: 总共包括191292例手术(23022例机器人手术[12.0%]，87 639例开放手术[45.8%]和80631例腹腔镜结肠切除术[42.0%])。与开放性结肠切除术相比，机器人结肠切除术的总体并发症调整率较低(17.6%[95%CI，16.9%-18.2%] vs 18.6%[95%CI，18.4%-18.7%];相对风险[RR]， 0.94 [95%CI，0.91-0.98]。这种差异是由较低的医疗并发症发生率造成的(15.5%[95%CI，14.8%-16.2%]比16.9%[95%CI，16.7%-17.1%]; RR，0.92 [95%CI，0.87-0.96 ])，因为机器人手术的手术并发症更高(3.0%[95%CI，2.8%-3.2%]比2.4%[95%CI，2.3%-2.5%]; RR，1.18 [95%CI，1.04- 1.35])。机器人和腹腔镜结肠切除术的并发症没有差异(11.1%[95%CI，10.5%-11.6%]与11.0%[95%CI，10.8%-11.2%]; RR，1.00 [95%CI，0。95-1.05])。总的来说，机器人结肠切除术的使用比例已从2010年的0.7%(65 332例患者中的457例)增加到2016年的10.9%(75 909例患者中的8274例)。在2010年至2016年之间，机器人结肠切除术的采用率最高，机器人结肠切除术的使用增加(0.8%[12522名患者中的100]至32.8%[16511名患者中的5416])与腹腔镜手术替代率更高(43.8%[12525名患者中的5485]至25.2%[ 16 511例患者中的4161例])比开放手术(55.4%[12522例患者中的6937]到41.9%[16511例患者中的6918])。

结论: 尽管机器人结肠切除术与开放性结肠切除术相比具有最小的安全性收益，并且与腹腔镜结肠切除术具有可比的结果，但基于人群的趋势表明，它取代了腹腔镜而不是开放性结肠切除术，尤其是在采用机器人技术最多的医院中。

原始出处: Perioperative Outcomes and Trends in the Use of Robotic Colectomy for Medicare Beneficiaries From 2010 Through 2016

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