JAMA: 在早期胰腺癌中确定胰腺手术的价值

背景: 基于价值的护理越来越重要，随着医疗保健费用的上涨和癌症治疗的进步，癌症患者的生存期更长。胰腺癌手术治疗的区域化已作为改善围手术期结局的策略进行了广泛的研究，但缺乏有关卫生保健成本(即价值)的长期结局的研究。

实验目的: 在进行根治性切除的胰腺癌患者中确定与改善总生存期，降低成本并提高价值相关的患者和医院特征。

实验方法: 这项回顾性队列研究从2004年1月1日至2012年12月31日在157家医院中对2786例I至II期胰腺癌患者进行了胰腺切除术。该研究使用了加利福尼亚癌症登记中心，该中心收集数据来自所有新近被诊断出患有癌症的加利福尼亚州居民的信息，链接到州卫生计划与发展办公室数据库，该数据库收集了加利福尼亚州所有持牌医院的管理数据。分析了2017年11月11日至2018年9月4日的数据。在高容量和/或美国国家癌症研究所(NCI)-designated癌症中心胰腺切除术。主要结果是总体生存率，手术住院费用和价值。高价值被定义为生存率的四分之一或更高，而成本则为第二个五分之一或更低。成本是使用成本费用比率从费用中计算得出的，并根据地理位置变化和通货膨胀进行了调整。多变量回归模型用于确定与总体生存，成本和高价值相关的因素。

实验结果: 在2786名患者中，包括1394名[50.0%]男性;平均[SD]年龄，67.0 [10.7]岁)，术后化疗(调整后的危险比[aHR]为0.71; 95%CI为0.64-0.79;P  <。 001)和高容量中心(aHR，0.78; 95%CI，0.61-0.99;P  = .04)与更高的总体生存率相关。较高的Elixhauser合并症指数评分(估计值为0.006; 95%CI为0.003-0.008)，并发症(估计值为0.22; 95%CI为0.17-0.27)，入院率(估计值为0.34; 95%CI为0.29-0.39)和较长的住院时间(估计为0.03; 95%CI为0.03-0.04)与较高的费用相关(P  <.001)，而术后化疗与较低的费用相关(估计为-0.06; 95%CI为-0.11至-0.02; P = .006)。国家癌症研究所指定的高容量中心与成本无关。尽管是III级和IV级肿瘤(几率[OR]为0.65; 95%CI为0.39-0.91; P  = 0.001)，但T3类疾病(OR为0.71; 95%CI为0.46-0.95; P  = 0.005) ，并发症(OR，0.68; 95%CI，0.49-0.86;P  <.001)，再次入院(OR，0.64; 95%CI，0.44-0.84;P  <.001)和住院时间(OR，0.82; 95%CI(0.78-0.85; P  <.001)与高价值护理，NCI指定(OR，1.07; 95%CI，0.66-1.49; P  = .74)和高容量中心(OR， 1.08; 95%CI，0.54-1.61;P  = .07)不是。

结论: 在这项研究中，高价值护理与重要的患者特征和术后结局相关。但是，NCI指定的高容量中心并没有更大的价值。这些数据表明，这些中心可能需要针对性的措施来提高价值。

原始出处: Defining Value for Pancreatic Surgery in Early-Stage Pancreatic Cancer

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